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莲华勇士 2007-10-20 11:06

[转帖]加护病房患者难善终？

<table bordercolor="#cccccc" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" border="0"><tbody><tr><td align="center" style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: #660000;">加护病房患者难善终？     </td><td></td></tr><tr><td align="center" height="10"></td><td></td></tr><tr><td align="left">作者：薛桂文 </td><td></td></tr><tr><td align="left">出处：民生报 </td><td></td></tr><tr><td align="center" height="10"></td><td></td></tr><tr><td align="left"></td><td></td></tr><tr><td align="left"> 调查显示逾6成患者死亡当天仍验血、照X光医师认为及早签署放弃急救患者可减少临终前受苦 民生报记者薛桂文／报导 　   一项调查发现，加护病房（ICU）患者即使已本人或家属签署放弃急救同意书，仍有六成以上在死亡当天仍在验血、照X光、使用呼吸器，甚至用上叶克膜体外维生系统，或被施予心肺复苏术（CPR），走得一点尊严都没有。 癌症末期的安宁疗护推广多年，善终照顾的理念已渐为国人接受；相较之下，加护病房也常收治病危患者，许多人经抢救，仍无力回天，却因缺乏安宁疗护的作法，往往全身插满管线，死亡过程无意义延长，徒增临终前的痛苦。 台大医院的调查便发现，过去一年间，神经外科加护病房的三百多名患者，三分之二虽都自行或由家属签署了放弃急救同意书，但过度医疗情形仍普遍存在，显示部分医师不“习惯”让病人放弃积极治疗。 台大神经外科医师黄胜坚举例，有六、七成放弃急救的ICU患者，直到死前都还在验血、照X光，这些例行检查对临终患者一点意义都没有，曾有家属会质疑：做检查目的何在？连医师也答不上来，他们只是依惯例执行照护，却未深思这对患者好不好。 此外，四成已放弃急救的患者还在使用第三线抗生素，超过三成的人在洗肾，更有8%使用叶克膜体外维生系统；黄胜坚说，如果患者还有救，这些积极治疗当然有必要，但对已面临生命终点的人而言，这些治疗恐只是延长死亡的过程，徒增受罪。 黄胜坚强调，加护病房的生命终期照护，应以患者为中心，减少其死亡过程的痛苦；所以，像患者自行呼吸不顺，可考虑以麻醉减轻痛苦，让他慢慢自然离开，未必得装上呼吸器，以免存活时间延长，痛苦也拉长。 不过，国内的医师、家属对ICU的安宁疗护，多半仍采逃避态度，所以，签署放弃急救时，往往患者已装上呼吸器等维生设备，依现行法律，维生设备一旦装上，不能自愿撤除，因此放弃急救者高达六成以上死前还在用呼吸器。 医师建议，重症患者应在生命征象还稳定时，就考虑生命末期照护，最好在进ICU后的一、二天内就签署放弃急救同意书，但这是有备无患，不表示一定会死，也非医师不管病人死活；像国内75%患者在签署放弃急救两天内就死亡，其实都已太晚。 事实上，及早签署放弃急救，不仅患者减少临终前受苦，也可避免许多不必要的医疗，节省大笔费用；根据美国研究，若能及早签署放弃急救，不使用维生设备（如呼吸器等），医疗费可减少一万美金，约三十多万台币。 【2006-01-09/民生报/A7版/医药新闻】</td><td></td></tr><tr><td> </td></tr></tbody></table>