我曾照顾过一位末期乳癌病人，才三十二岁，有个三岁儿子，二○○五年发病，二○○七年过世，乳癌第二期，理论上预后不该这么差，为什么呢？
原来病人道听涂说，只听到乳癌和荷尔蒙有关，看到医师开给她荷尔蒙药物，便认为会使乳癌恶化，所以不吃药。怕医师生气，她照常去门诊、拿药，但把药都丢掉，没有吃，也不跟医师讲。
结果短短八、九个月，病人乳癌转移到骨头、肺、脑部，最后只有遗憾而终，留下稚龄的孩子和深爱她的先生。
我不能理解，病人明明是位大学毕业生，为什么不相信专业的医师，却去相信非专业的三姑六婆？对医师的治疗有怀疑，却不愿和医师提出讨论？而医护人员也没有向病人解释，开立荷尔蒙用药是抑制她的荷尔蒙，不让癌细胞恶化，并不是提供荷尔蒙让癌细胞生长。
我呼吁，全国医护人员都应该确认病人是不是清楚知道自己接受哪一种治疗？目的何在？一定要想办法让病人了解。如果医师太忙，卫教便是护理人员的工作。
回想过去带学生实习时，我经常拿着病历向病人解释，我会对学生说：“不用怕病人不懂，即使他不识字，他也能从你的态度、解释，听得懂你所要传达的讯息。”
问：亲友的关怀对癌症病人的调适极重要，但要如何面对患病亲人才是正确的作法呢？
答：台湾比较重视家庭观念，一旦得知身旁亲人罹患癌症时，家人马上混乱一团，比病人更慌张，其实家人的态度扮演很重要角色，像我刚生病的时候很怕别人来探视，因为我必须花费很多力气来面对亲友，但当时的我又没有什么能量。
对病人表达关心是一门艺术，亲友最大的帮助，就是身体的照顾、饮食的张罗以及帮助病人处理挂心的事物，而不是坐下来陪病人聊天。千万不要送花、也不要送营养品，很多病人是不适合的，建议可以直接问病人有什么可以帮忙的？
问：赵博士当初是在怎样的情况下被告知罹癌？
答：发现自己得到乳癌，真的是意外！一开始是住香港的姊姊来台北一日健检，发现有两个肿瘤标记的指数很高，但姊姊做完检查就回去了。
我想说服姊姊再来复检，但姊姊并不想来，还说“没关系，明年再检查好了。”但我很紧张：“什么没关系？等明年你就完了！”
刚好任教的成大引进正子断层扫描，两人同行有折扣，我便对姊姊诱之以利：“我陪你做！”
结果姊姊一检查，完全没事，但成大核医部主任姚维仁在帮我检查时，却有点踌躇。
他先问：“赵老师，我帮你加做一个超音波好不好？”接着再问：“赵老师你上次检查是什么时候？你有定期自我检查吗？”
我没有回答，但心里有谱，于是直接问：“姚主任，我得了癌症对不对？”姚医师这时还故作轻松：“你为什么一想就想到癌症？”我却反问：“台湾现在每七分钟就有一人罹癌，为什么不会想到是癌症？”我很平静的对姚医生说：“众生平等，别人会得，我也会。”
我想可能是投入安宁疗护多年，病人看多了，因为癌症而走向安宁疗护的病人，从两三岁的幼儿到八、九十岁老人，各种年龄都有，形形色色。
得知罹癌后，和我一起做检查的姊姊哭了三个礼拜，学生也哭成一团，反而我心中平静，我相信一切有天主的美意。
医师对病情闪烁其词，其实是瞒不了病人的，病情告知是一项“艺术” ，但仍可归纳出指南。有关病情告知需要审慎处理，通常应考虑6W。
(1) When：告知的时机，通常应让病人采第一步，病人主动询问时、疑惑时、同时有隐私，让病人在一个安然的情况之下告知。
(2) Who：告知者与病人关系良好，病人信任的人，同时告知以后，病人一连串的情绪反应，及疾病的煎熬过程中，此人都能“幽谷伴行”，陪伴病人走一程。因此一位陌生人或学生去访谈时，不可对不知病情者贸然告知。
(3) How：告知的方式应温婉，同时立即给予希望。例如：“您得的是白血球过多，也有人称为血癌，现在有很好的治疗方法，可以治愈或控制这个病…。”
(4) What：告知病情并非将“一堆实情”硬塞给病人，而是在与病人“对话”当中，看病人的反应及需要一步步循序渐进，需极大的同理心（Empathy）及沟通技术。
(5) Where：告知的地点需要保持病人隐私，可坐下，不被干扰，可以抒发情绪。通常需注意生理专注、心理专注。
(6) Why：最重要的是：您为何要告知病情？厘清及评估告知病情对病人的益处为何？而非为了自己的好奇。
“告知病情”在我们台湾医学教育有很大的缺失，可以说有很大的空洞，大家不重视这个议题，如果要来教，也不够师资，老师也说不知道要如何教。
整个医界还缺乏这方面的反省，对于应对患者病情告知的态度、表情，不是说出来的语言而已，还包含身体语言。
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本帖最后由 莲华勇士 于 2008-4-5 14:05 编辑 ]
